Smiling Senior Woman

Clara Manzini

Journal de traitement

Prénom : Clara
Nom de famille : Manzini
Date de naissance : 11.03.1957





MOIS 1 - SEMAINE 1

Avez-vous manqué une dose au cours de cette semaine? OUI / NON

Veuillez décrire les effets positifs que vous avez ressentis après avoir pris vos médicaments pendant toute la semaine : ________________________________________________________________________________________________________
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Veuillez décrire les effets indésirables que vous avez ressentis après avoir pris vos médicaments pendant toute la
la semaine:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


MOIS 1 - SEMAINE 2

Avez-vous manqué une dose au cours de cette semaine? OUI / NON

Veuillez décrire les effets positifs que vous avez ressentis après avoir pris vos médicaments pendant toute la semaine : ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

Veuillez décrire les effets indésirables que vous avez ressentis après avoir pris vos médicaments pendant toute la semaine : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MOIS 1 - SEMAINE 3

Avez-vous manqué une dose au cours de cette semaine? OUI / NON

Veuillez décrire les effets positifs que vous avez ressentis après avoir pris vos médicaments pendant toute la semaine : ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

Veuillez décrire les effets indésirables que vous avez ressentis après avoir pris vos médicaments pendant toute la semaine : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MOIS 1 - SEMAINE 4

Avez-vous manqué une dose au cours de cette semaine? OUI / NON

Veuillez décrire les effets positifs que vous avez ressentis après avoir pris vos médicaments pendant toute la semaine : ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

Veuillez décrire les effets indésirables que vous avez ressentis après avoir pris vos médicaments pendant toute la  la semaine:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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